Kadın Üreme Sistemi Kanserleri[ad#336lik-genis]
Kadın cinsel/üreme organları nın yapısı
Kadın üreme / cinsel organları (genital organlar) iki kısımdır:
1- Dıştaki cinsel/üreme (genital) organları
2- İçteki cinsel/üreme (genital) organları
Dış Genital Organlar

Avret ya da haya yeri olarak ifade edilen idrar çıkış deliği ve cinsel aktivite organı girişinin bulunduğu küçük dudaklar,büyük dudaklar ve kıllı deriden oluşan bölgedir. Bu kısma tıp dilinde vulva denir.Vulvada kadının yüzüne yakın tarafında idrar deliği, hemen daha arkasında da cinsel ilişki organı olan vajina-ki hazne olarak da bilinen bebeğin doğum kanalıdır- yer alır. Bu iki girişi sağ ve solda önce küçük dudaklar çevreler. Küçük dudakları da sağ ve solda büyük dudaklar çevreler. Küçük dudaklar kılla kaplı değilken büyük dudaklar kılla kaplıdır. Küçük dudaklar bacaklar kapalıyken genelde görülmezler, ancak bazı kadınlarda büyük dudaklardan dışarı taşabilirler. Küçük dudaklarla vajina girişi arasındaki genelde 1-2cm’lik mukoza yapısına kızlık zarı adı verilir.Kızlık zarı (himen) nadiren tam bir perde olup her kadında farklı bir yapıya sahiptir. Çoğunlukla vajina girişini daraltan muntazam bir halkasal dokudur. İlk ilişki esnasında hafif bir kanamayla yırtılır..
İç Genital Organlar
Cinsel ilişki sırasında erkek cinsel organı penisin içine girdiği 9-10 cm’lik kanaldan ibaret olan vajina ile başlar. Vajinaya hazne de denir. Yumu?ak ve ?slak yapıdaki bu organ doğum sırasında ola?anüstü bir şekilde esneyip bebek ba??nın çıkmasına izin verir. Vajinada daha yukarı da rahimağzı ile karşıla??oluş. Rahimağzına tıp dilinde serviks adı verilir. Rahimağzı dölyatağı olan rahim boşluğu ile vajina arasındaki bağlantıyı sağlar Rahim tıp dilinde uterus olarak adlandırı oluş. Rahimin en iç tabakası/zarı (döl yatağı), döllenmiş yumurtayı kabul edecek şekilde her ay hazırlanır. O ay yumurta döllenmişse,gebelik ürünü rahim içine gelir, gömülür ve geli?meye devam eder.
Ancak o ay gebelik ürünü yoksa rahim iç zarı ndaki /tabakasındaki hazırlık dokusu atıoluş, bu adet kanaması olarak bilinir. Rahim içi boşluğu sağda ve solda bulunan birer tüp ile karın içi boşluğa açıoluş. Tüplerin karın içine açılan uçları nda sağda ve solda birer yumurtalık(over) bulunur. Yumurtalıklarda diği üreme hücresi(ovum) geli?tirilir, yumurtlama(ovulasyon) gerçekle?tirilir.Ayrı ca yumurtalıklar kadına kadınsı özellikleri veren ilk sırada östrojen olmak üzere, progesteron ve di?er bazı hormonları n salg?lanması i?ini yürütür.

Kadın genital organ kanserleri ve korunma yöntemleri
Kanser nedirı
Hücrelerin, içinde bulunduğu doku hücrelerinin özelliklerine uymayarak düzensiz,kuralsız bu nedenle de normal faaliyetlerini aksatacak, ölümcül sonuçlara yol açacak şekilde büyümesiyle ve ço?almasıyla ortaya çıkan habis hastalıktır. Kanserdeki tümör hücreleri normal hücrelere benzemez.

Rahimağzı (Serviks) Kanseri
Rahimağzı (serviks)
Eri?kin bir kadında rahimin(uterus) alt 1/3 kısmını oluşturan, vajinayı rahim boşluğuna ba?layan, 2-4cm’lik yapıdır.
Rahimağzı(serviks) kanserinin görülme sıklığı(insidansı)
Ülkemiz dahil birçok ülkede kadın genital organ kanserleri içinde en çok görüleni olma özelliğini halen devam ettirmektedir. Ancak geli?miş ülkelerde tarama yöntemlerinin etkili kullanımı sayesinde, serviks kanseri kadın genital kanserleri arasında 3. sıraya dü?mü?tür.
En sık hangi yağlarda gözlenirı
Ortalama te?his yağ? 52,2 olup en sık 50-59 yağlar arasındadır.Bununla birlikte 20-80 yağ gibi geni? bir yağ diliminde gözlenebilir.
Neler serviks kanserine yol açarı
Rahimağzı (serviks) kanserinde pek çok faktörün rol oynadığı bilinir. Ancak kesin bir neden henüz gösterilememiştir. Hastalık bazı gruplarda sık görüldü?ünden bunlarla ilişkili olmak risk faktörü olarak ele alınır ki aşağıdaki gibi sıralanabilir:
1-Cinsel ilişki yağ?nın 20’den önce olması
İlk cinsel ilişkisi 20 yağ?ndan sonra olan kadınlarla karşıla?tırı ldığında , ilk ilişkisi 16 yağ?ndan önce olanlarda servikal kanser riski iki kat artmıştır.
2-?kiden fazla cinsel e?
Servikal kanser riski hayat boyu toplam seksüel partner sayısı ile doğru orantılı olarak artar. Hayat kadınları nda servikal kansere daha sık rastlandığı saptanmıştır.
3-Kadının partnerinin di?er kadınlarla olan ilişkisi
pek çok çalışmada, servikal kanserli hastaları n kocaları nın kontrol grubunun kocaları ndan belirgin olarak daha fazla cinsel partneri olduğu gösterilmiştir. Ek olarak, etkilenen hastaları n kocaları nda; veneriyal(cinsel yolla bulaşan) enfeksiyon, erken seksüel deneyim, evlilik dığı ilişki ve hayat kadınları na gitme öyküsü daha sık izlenmektedir. Monogamik evliliğin ağır bastı?? müslüman ülkelerde, yahudilerde ve katoliklerde serviks kanseri daha az görülmektedir.
4-Sigara içenlerde risk kullanım süresi ve miktarı na ba?lı olarak yakla??k iki kat artmıştır.
5-Do?um kontrol hap? (oral kontraseptif) kullananlarda artmış ya da azalmış risk gösteren çalışmaları n yorumu güçtür.Ancak prezervatif, kondom gibi bariyer korunma yöntemlerinin kullanımı büyük ihtimalle, enfeksiyöz ajanlarla teması önleyerek, servikal kanser riskini azaltmaktadır.
6-Bağışıklık sisteminin zayıfladığı, böbrek nakli, HIV ile enfekte olan AIDS hastaları her kanser türü gibi serviks kanseri için de risk altındadırlar.
7-Zenciler ve ?spanyol kökenli Amerikalılar için risk, Amerikalı beyazları nkinin iki katıdır. Asyalı gruplar ile Amerikalı beyazlar arasında bu oran e?it ya da Asyalılarda daha dü?üktür.
8-Dü?ük sosyoekonomik düzey.
Bütün bu bilgiler ????? altında rahimağzı kanseri, sanki cinsel yolla bulaşan (zührevi,veneriyal) bir hastalık türü gibi görünmektedir.

Erken Tanı İçin Tarama Yöntemleri
Her kadın 18 yağ?ndan veya cinsel aktiviteye ba?ladığı yağtan itibaren senede bir jinekolojik muayene ve servikal sitoloji ile kontrol edilmelidir . Eğer üç kez ard arda tatmin edici düzeyde normal bulgular mevcutsa servikal “smear” daha geç aralıklarla alınabilir .

Ki?ide insan papillom virüsü(HPV) enfeksiyonu gibi genital enfeksiyon, AIDS, çok sayıda cinsel arkada?, sigara içmek ve yüksek riskli partneri olmak gibi faktörlere bakıoluş. Buna göre 1 ile 3 sene arasında “smear” tetkiki yinelenir.
Servikal “smear” nedirı

Hasta jinekolojik muayene pozisyonundayken valfler kullanılarak rahimağzı görülür. Plastik ya da tahta spatula ile rahimağzının dönü?üm bölgesi denen kanserin sıklıkla ba?ladığı kısımdan; pamuk uçlu aplikatör ya da fırça ile rahimağzı kanalından (endoserviks) örnek alınır. ?ki ayrı lama yayılıp tespit edilir. Daha ba?ka birtak?m i?lemlerden geçirildikten sonra bu lamlar mikroskopta incelenirler. K?sacası servikal smear, sitopatolojik tetkik için rahimağzından hazırlanmış özel bir yaymadır. Mikroskopta elde edilen bulgular standart kabul edilen sistemlere göre raporda belirtilir.
Servikal smear alınd?ktan sonra riski yüksek vakalarda, di?er bir deyi?le ?üpheli vakalarda kolposkopi ve servikal biopsi yapıoluş. Rahimağzındaki epitel hücresi de?i?ikliklerini izlemek için geli?tirilmiş mikroskopa kolposkop, kolposkopla yapılan incelemeye kolposkopi denir. Biopsinin nereden yapılaca??na kolposkopiyle karar verilir. Bu şekilde serviksin vajinadan görünen kısmı için tanı konur.
Hasta gebe de?ilse endoservikal (vajinadan bakıldığında görülemeyen rahimağzı kanalı) küretaj yapıoluş. Bu şekilde de kanalda geli?meye ba?lamış kanser tanısı konur.
Ba?vuru Belirti ve Bulguları
En sık anormal vajinal kanama veya akıntıdır. Anormal kanama ?u şekillerde olabilir:
a)Cinsel ilişki sonrası kanama
b)Adetler arasında kanama
c)Adet kanamasının ağırı olması
?lerlemiş kanserlerde;
a)Kötü kokusu olan sarı msı akıntı
b)Alt karında ağrı
c)S?rt ya da bacak ağrı sı
d)?drarda kanama veya makattan kanama
Servikal kanserden nasıl korunulurı
Cinsel yolla bulaşan hastalıklardan korunma ve sigaranın b?rakılması servikal kanser riskini azaltmaktadır ve özendirilmelidir. Gelecek için umut vaad eden bazı metodlar da vardır.Bunlardan biri kemoprofilaksi, di?eri HPV(si?il ve kondilom gibi hastalıkları n mikrobu olan insan papillom virüsü) a??sıdır.
Tanı:Kesin tanı biopsi ile konur.
Tedavi:Hastalığın evresine ve hastanın özelliklerine göre cerrahi, radyoterapi veya her ikisinin kombinasyonu ?eklinde yapıoluş.

Endometrium (Rahim Kanseri)
Rahimin en iç tarafındaki rahim boşluğunu da çevreleyen tabakaya rahim iç zarı ya da iç tabakası ya da endometrium denir. Rahim çe?itli yapılardan oluşmu?tur. Rahimağzı ve endometrium bunlardan bazıları dır. Asıl dölyatağı olan endometrium ki, her ay gebelik için hazırlanır, gebelik gerçekle?mezse buradan dökülen dokular adet kanaması ?eklinde atıoluş.
Endometriumda görülen kansere endometrium veya rahim kanseri denir.

Görülme sıklığı(?nsidans)
100 000 kadında 70-134 olgu olarak bildirilmektedir. Postmenopozal (adetten kesildikten sonraki) dönemde 1000 kadında senede 1-2 vaka gibi yüksek oranlarda görülür. Geli?miş ülkelerde en sık görülen jinekolojik kanserdir. Ancak geli?mekte olan ülkelerde hala rahimağzı kanseri ilk sıradadır.

Risk Faktörleri
Endometrium östrojen ve progesteron gibi birtak?m hormonları n etkisi altındadır. Östrojenin endometriuma etkisi progesteronla dengelenmediği takdirde rahimdeki de?i?iklikler normalden sapar, önce hiperplazi, sonra da yavaş yavaş kanser geliğir. Risk faktörleri daha çok bu karşılanmamış östrojenle ilgilidir. Ancak bazen sözkonusu durum olmadan da kanser geliğimi mümkündür.

1-Endometrium kanseri evlenmemişlerde artar.
2-Kombine oral kontraseptif (doğum kontrol hapları ) kullanımı ile azalır.
3- Do?um sayısı arttıkça azalır. Az sayıda doğum yapanlarda endometrium daha uzun süre karşılanmamış östrojene maruz kaldığından kanser riskini artırı r.
4-Geç menopoz ile artar. ?leri yağlarda adetten kesilmek demek endometriumun daha uzun süre östrojene maruz kalması demektir. 52 yağ?ndan sonra adetten kesilenler 49 yağ?ndan önce menopoza girenlere göre 2,5 kat daha fazla risktedir.
5-Ailede endometrium (rahim) kanseri varsa risk artar.
6-?i?manlık ile artar. 9-23 kg arasında fazla kilosu olanlarda risk 3 kat artarken, 23 kg”dan çok kilo fazlası olanlarda risk 10 kat artmıştır. Ya? dokusu kaynaklı östrojenin yüksek miktarda olması ve endometriumu uyarması ?i?manlardaki risk artı??nı açıklamaktadır. Rahim kanserinde diabetes mellitus (şeker hastalığı) ve hipertansiyonun etkisi tartı?malıdır. Çünkü bunlar daha çok ?imanlıkla birlikte etki etmektedir.
7-Hayvansal yağ kullanımı ile artar.
8-Tamoksifen tedavisi alanlarda risk artar.
9-Sigara kadına kadınsı özellikleri sağlayan ilk sıradaki hormon olan östrojeni dü?ürdü?ünden riski azaltır.

Postmenopozal Dönemde Ba?lanan Hormon Replasman Tedavisi Rahim Kanseri Yapar mış
Tek ba??na konjuge östrojen kullanan rahimi bulunan kadınlarda endometrium(rahim) hiperplazisi %20 oranında, rahim kanseri riski 2-8 kat fazladır. Östrojene eklenen progesteron ile hiperplazi oranı %1”in altına dü?mektedir. Ağızdan olduğu kadar transdermal ya da devamlı vajinal östrojen kullananlarda olası endometrial uyarı yı önlemek için siklik progesteron vermek şarttır.
Ayrı ca unutulmamalıdır ki, östrojenlerle birlikte progesteron verilse bile bu bir garanti kabul edilmemelidir. Progesterona ra?men kanser geli?ebilir. En iyisi tedaviye ba?lanacak hastaları n endometrial biopsilerinin rutin olarak yapılmasıdır.
Tarama
Tarama için kitlesel programlar pratik de?ildir. Ayrı ca yeterince özgün ve hassas yoktur. Fakat belli yüksek risk faktörlerine sahip kadınlarda elimizdeki imkanlarla tarama yapılmalıdır.
Tarama yapılacak gruplar:
1-Östrojen alan postmenopozal dönemdeki kadınlar
2-Postmenopozal dönemdeki ?i?man kadınlar
3-Ailede endometrium, yumurtalık, meme kanseri hikayesi olanlar
4-52 yağ?ndan sonra menopoza girenler
5-Premenopozal(adetten kesilmeden önceki dönemde) yumurtlamanın olmadığı hastalar (polikistik over hastalığı,…)
Tarama yöntemleri:
1-Postmenopozal kadınlarda transvajinal ultrason ile endometrial kalınlığın ölçülmesi. (Kalınlığın 5mm altında olduğu olgularda çok nadiren kanser olgusu gözlenmiştir.)
2-Histeroskopik biopsi daha etkin tanı koymayı sağlar.
3-Adet siklusunun 2. devresinde veya postmenopozal dönemde alınan “smear”da normal veya anormal endometrial hücrelerin görülmesi kanser yönünden ara?tırmayı gerekli kılar.
Korunma
1-Do?um kontrol hapları endometrium kanser riskini azaltabilirler.
2-Uygun kilonun korunması
3-Tek ba??na östrojen kullanılmaması
4-Hiperplazi gibi öncü lezyonları n zamanında tespiti
Tanı
Kesin tanı rahim içinden kürtajla alınan biopsi materyalinin histopatolojik incelenmesiyle konur.
Sonra hastalığın evresi belirlenir.
Tedavi
Hastalığın evresine bakılarak tedavi seçenekleri aşağıdakilerden biri olarak belirlenir :
1-Cerrahi
2-Radyoterapi
3-Kemoterapi
4-Kombine tedaviler
5-Destekleyici tedaviler
Kemoterapi daha çok rekürrenslerde (nükslerde) ve ileri evre tümörlerde kullanılmaktadır. Kombine tedavi olarak en çok cerrahi ve postoperatif radyoterapi kullanılmaktadır. Destekleyici tedaviler, beslenme ve psikolojik deste?i içerir.

Over (Yumurtalık) Kanseri
Kadınlarda alt karın boşluğunda, tüplerin uçları na yakın sağda bir ve solda da bir tane olmak üzere iki adet yumurtalık(over) vardır. Buradan histolojik olarak çok çe?itli kanserler çıkmaktadır. Ancak ensık yumurtalığın epitel dokusu kaynaklı kanserler görülmektedir.
Görülme sıklığı (insidans)
Yumurtalık(over) kanseri insidansı geni? co?rafi da??lım gösterir. ?skandinav ülkeleri, ?srail ve Birle?ik Devletlerde 100 000 kadında 11,5-15,3 olgu izlenirken Japonya ve geli?mekte olan ülkelerde 100 000 kadında 3,3-7,8 vakada over kanseri görülmektedir. 50 yağ üzerinde sık görülürler, ancak germ hücreli tipte olanları yağamın ilk 20 yılında daha sık izlenirler. En öldürücü jinekolojik kanserdirler.
Risk Faktörleri
Artmış riskle ilişkili durumlar:
1-40 yağ üstünde olmak
2-Beyaz ?rktan olmak
3-Hiç do?urmamış olmak
4-?nfertilite (çocuk sahibi olamama)
5-Rahim(endometrium) ve meme kanseri olmak
6- Ailede yumurtalık kanseri bulunması
?ki tane over kanserli birinci derece yakını olan kadınları n küçük bir bölümünde otozomal dominant geçiili üç sendromdan biri bulunabilir:
a)Yere özgü (site-spesifik) ailevi yumurtalık kanseri
b)Ailevi meme-yumurtalık kanseri
c)Lynch sendromu;hastada aynı anda barsak, yumurtalık, endometrium (rahim), meme kanserlerinden birkaçı bir arada bulunur.
7-Hayvansal yağlar, tam süt yüksek kalorili diet almak
Yumurtalık kanseri riskini azaltan faktörler:
1-Do?um yapmış olmak
2-Do?um kontrol hap? kullanmak.
Kullanım süresince her yıl risk %11 azalır. Do?um kontrol hapları kesildikten sonra da bu koruyucu etki 10 yıl sürer. Bu etki yağ, ilk kullanma yağ?, do?urganlık ile de?i?mez.
3- Emzirenlerde emzirme süresi ile doğru orantılı olarak risk azalır.
4- Tüp ligasyonu
5- Histerektomi(ameliyatla rahimin çıkarı lması)
6- Ye?il sebzeler, karbonhidrattan zengin diet, havuç, A ve C vitamini tüketimi riski azaltır.
Tarama
Over kanserinde, serviks(rahimağzı) kanserinde olduğu kadar yeterli ve etkin bir kitlesel tarama yöntemi henüz yoktur.
Fakat tarama için bazı güncel öneriler mevcuttur:
1-Ailesinde over kanseri olmayan kadınlarda yılda bir rektovajinal pelvik muayene ve tam bir aile öyküsü alınması.
2-Ailede over kanseri olan kadınlar yıllık rektovajinal muayene, CA-125 ve transvajinal ultrason ile izlenmelidir.

3-Birinci dereceden akrabaları ndan iki ya da daha fazla ki?ide over kanseri olan hastalar %3 oranında ailesel over kanseri olma riski tağırlar. Eğer varsa BRCA 1 testi bunları tanımaya yard?m eder.

Korunma
Do?um kontrol hapları nın koruyuculu?u gösterildiğinden özellikle yüksek riskli gruplarda hap kullanımı desteklenebilir. Yine yüksek riskli gruplar için antiproliferatif etkili retinoidlerin kullanımı tavsiye edilebilir.
Eğer bir kadın ba?ka nedenlerle alt karın bölgesinden (pelvisten) ameliyat geçirecekse tedbir olarak yumurtalıkları n da alınması, kadının gelecekte over kanseri olma ihtimalini hemen hemen tamamen ortadan kaldırı r. Yine de bundan sonra bile periton kanseri riski bulunmaktadır. Yumurtalıkları n alınmasıyla beraber ortaya çıkacak erken menopozla birlikte kemik erimesi ve artmış kalp hastalığı riski ile kanser geli?mesi riski karşıla?tırı lmalıdır.

Ba?vuru Belirti ve Bulguları
Tanı konulduğunda büyük kısmı ileri evrededirler.Erken dönemde bazı kadınlarda karnın alt tarafında ağrı , basınç hissi olsa bile ço?unda hiçbir belirti, hiçbir yakınma bulunmamaktadır. ?leri evrede ise metastazlara (kanserin ba?ka organlara yayılması) ba?lı belirtiler ağırlık kazanır. Karı nda ?i?kinlik, erken doyma, kilo kayb?, kab?zlık, i?tahsızlık ve düzensiz adet kanamaları gibi belli belirsiz yakınmalar bunlar arasındadır.

Tanı
Pelvik muayene, hastanın öyküsü, ultrason, CA-125 gibi tümör belirteçleri bakıld?ktan sonra kanserden ?üphe edilen yumurtalık kitlelerinde gerekli ameliyat hazırlığı tamamlanır. Evreleme cerrahi ve patolojik bulgulara göre yapıoluş. Tam cerrahi evrelemenin önemi tedavi planı ve prognoz için önemlidir ve gözard? edilemez.
Tedavi
1-Cerrahi
2-Cerrahi sonrası kemoterapi
3-Destekleyici tedavi
Vulva Kanseri
Avret ya da haya yeri olarak ifade edilen vulvadan kaynaklanan kanserlerdir. S?klıkla yassı epitel hücreli tiptedirler.
Görülme sıklığı(insidans)
Jinekolojik kanserlerin %3-5’ini oluşturur.Görüldü?ü ortalama yağlar 65-75 yağ aralığındadır.

Hangi gruplarda sık görülürı
Vulva kanseri sosyoekonomik düzeyi dü?ük yağlı hastalarda görülür. HPV (si?il ve kondilom gibi hastalıkları n etkeni olan insan papillom virüsü) enfeksiyonları vulva kanserli hastaları n %20-60’?nda pozitif bulunmu?tur. HPV pozitif grup sigara kullanan daha genç gruptur. Bununla birlikte HPV’nin vulva kanserine sebep olduğu kesin gösterilememiştir.
Tarama:Kadınları n aylık meme muayenesi gibi vulvayı kendilerinin gözlemlemeleri, ayrı ca yıllık muayenede hekimin ciltten kabarı k beyaz lezyonlar gibi ?üpheli yerlerden biopsi alması gerekir.
Tanı:Kesin tanı lezyondan alınan biopsi ile konur.
Tedavi:Cerrahi –patolojik evrelemeden sonra aşağıdaki tedavilerden biri seçilir:
1-Cerrahi
2-Radyasyon
3-Kombine
4-Destekleyici
Vajina Kanseri
Vajinadan çıkan kanserlerin ço?u da yassı epitel hücrelidir.
Görülme sıklığı
Son derece nadir olup tüm jinekolojik kanserlerin %1-2’sini oluştururlar. Postmenopozal dönemdeki kadınları n hastalığıdır. En sık 60 yağ üstündekilerde görülür.
Sebebi bilinmemektedir. Fakat daha önce pelvik ?ua tedavisi almış olanlarda yassı hücreli kanser görülme oranı arttı??ndan anormal genital hücresel bulgusu olanlarda bu durum göz önünde bulundurulmalıdır.
Ba?vuru Belirti ve Bulguları
Vajinal kanama ile kendini gösterir, muayene esnasında kolayca tespit edilebilen bir lezyon vardır. Kötü kokulu akıntı ve idrar yolları ile ilgili ?ikayetler olabilir.
Tanı
?üpheli lezyondan alınan biopsi ile konur.
Tedavi
Vajinal kanserin (özellikle yassı epitel hücreli tipin) primer tedavisi radyoterapidir. Ancak vajina 1/3 üst kısmındaki erken dönem kanserde cerrahi veya radikal radyoterapi uygulanabilir.
Kaynaklar
1-Obstetrik, Maternal-Fetal T?p ve Perinatoloji,2001
M. Sinan Beksaç, Namık Demir, Acar Koç, Atıl Yüksel
2-Novak Jinekoloji,1998
Çeviri editörü:Ahmet Erk
3-Temel Kadın Hastalıkları ve Do?um Bilgisi, 1996
Hüsnü A. Ki?niİçi
4-Johns Hopkins Jinekoloji ve Obstetrik El Kitab?,2000
Çeviri editörleri:Kubilay Vicdan
Ahmet Zeki I??k
Nuri Danı?man
5-Current Therapy in Obstetrics and Gynecology,2000
Edward J. Quilligan
Frederick P. Zuspan